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烟台启动DRG付费试点工作 DRG付费改革能带来哪些好处?

2019-11-08 07:29:01   【浏览】4230

烟台启动drg支付试点工作

按照同病、同治、同质、同价的原则,实现了医疗费用和医疗质量的“双控”。

记者任薛娜记者石纪源

一般来说,drg支付是医疗保险基金为患者购买诊疗服务的一种支付方式。根据相同疾病、相同治疗、相同质量、相同价格的原则,将因治疗疾病而发生类似医疗费用的患者按照患者的临床诊断、年龄、并发症和并发症等因素分为同一诊断组进行管理。

继疾病和床位费医疗保险支付方式改革后,我市昨日正式启动drg支付试点工作,按照同病、同治、同质、同价的原则实现医疗费用和医疗质量的“双控”,有效保障了广大参保人员的基本医疗权益。玉皇顶医院等7家医疗机构被认定为我市首批drg支付试点医院。计划在2-3年内建立以保证质量、控制成本、规范诊断、提高医务人员积极性为核心的drg支付和医院绩效管理体系,充分发挥医疗保险支付的激励和约束作用。

drg薪酬改革能带来什么好处?

一般来说,drg支付是医疗保险基金为患者购买诊疗服务的一种支付方式。根据相同疾病、相同治疗、相同质量、相同价格的原则,将因治疗疾病而发生类似医疗费用的患者按照患者的临床诊断、年龄、并发症和并发症等因素分为同一诊断组进行管理。

经过“分组”,医院、医生、病人和医疗保险都可以知道要支付多少。因此,医院自身的盈利模式将发生巨大变化,从过去以销售药品和消耗品为基础的盈利模式转变为以加强内部控制、降低成本和提高医疗质量为基础的盈利模式。这将有效避免过度医疗,降低群众医疗费用,提高医疗保险基金的使用效率。

昨天,我市召开了drg支付试点工作启动会议。Drg支付改革是医疗保险支付方式改革中最为复杂、技术性、专业性、管理性和系统性的改革,标志着我市深化医疗保险支付方式改革又迈出了坚实的一步。“启动医保支付改革,对于促进医疗费用和医疗质量的“双控”,有效保障广大参保人员的基本医疗权益,保障医疗保险制度的长期可持续运行具有重要意义。”市医疗安全局副局长高腾波说。对医疗机构而言,药品注册有利于规范医疗服务行为,调动医疗机构和医务人员积极控制医疗费用的积极性。对于医疗保险部门来说,drg支付更加科学,更加贴近临床实践,能够有效提高医疗保险基金的使用效率。对患者而言,drg支付可以提高医疗服务的质量和质量,并以有限的医疗保险资金为患者提供最大限度的保障治疗。

珠海确认首个drg支付试点医院

近年来,我市在预付总额的基础上,进行了按病种、按床天数的医疗保险支付方式改革,对遏制医疗保险费用的快速上涨起到了一定的作用。然而,与此同时,仍然存在医疗经济负担沉重、药品价格虚高、医疗费用过高、医疗费用超过三分之二(药品和消耗品更多、设备检查更多、检验更多)、医疗费用快速增长、医疗保险基金负担过重等问题。Drg支付模式不仅考虑了疾病的严重性和复杂性,还考虑了医疗需求和医疗资源消耗的强度,是解决医疗改革难题的重要起点。

据悉,近年来,随着我市医疗保险数据的积累、处理能力的提高和信息化水平的不断提高,烟台已经具备了将大数据技术应用于医疗保险支付方式改革的条件。国庆期间,我市医疗保险独立信息系统和独立信息机房也相继安装。启动drg支付方式改革所需的软硬件环境都已到位。我市部分医疗机构已使用drg对医疗质量、成本、绩效和学科建设进行评估和管理。他们在病案质量控制和内部管理方面也积累了一定的经验,为推进drg支付试点工作提供了良好的医院环境。

为有效开展drg支付试点工作,我市首次将烟台玉皇顶医院、滨州医学院烟台附属医院、莱州市人民医院、龙口市人民医院、蓬莱市人民医院、海阳市人民医院、招远市人民医院等7家医疗机构确定为首批drg支付试点医院。对于未纳入首批试点的医疗机构,按照试点医院的相同要求,还需要在病历、信息、费用等方面进行drg管理。在试点实施过程中,我市将根据工作进展适时扩大试点医院范围。

2-3年建立drg支付和医院绩效管理体系

按照“标准化管理、模拟操作、实际支付”三步走的工作思路,我市计划在2-3年内建立以质量保证、成本控制、标准化诊断和提高医务人员积极性为核心的drg支付和医院绩效管理体系,充分发挥医疗保险支付的激励和约束作用。通过试点工作,制定出符合我市实际情况的drg支付标准、政策和程序,培养人才,形成可供借鉴、复制和推广的烟台经验。

其中,试点工作包括三个阶段:组织准备、模拟运行和实际支付。从现在到年底是组织准备阶段。这一阶段的主要任务是成立drg支付试点专项工作组,规范定点医院的病案编码、目录比对、主页信息上传等工作。规范病历管理不仅仅是试点医院的事情。全市各医疗机构应开展病案管理,规范首页填写。从那以后。模拟这个操作大约需要一年时间。现阶段的主要任务是按照国家统一规定制定我市drg分组制度、费率权重计算等技术标准,建立动态调整机制,规范定点医院代码、病历首页等基本信息,模拟时按照标准化模式模拟手术支付,并制定相关支付政策、处理程序、协议文本等。实际支付阶段的主要工作是根据定点医院的模拟运行情况,及时开展医疗保险结算支付工作。在定点医院规范化管理的前提下,适时扩大drg付费试点医院的范围。

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